Existe algum limite de tamanho do útero para a realização da histerectomia laparoscópica?

O volume habitual do útero varia de 60 a 120 cm3, dependendo do número de gestações que cada mulher teve ao longo da sua vida. O aumento do volume uterino ocorre devido a presença de um ou vários miomas, que são tumores benignos originados a partir das próprias fibras musculares que compõe o útero. Outras vezes o útero aumenta de tamanho sem apresentar nódulos definidos de miomas. De qualquer forma, a remoção laparoscópica de úteros muito volumosos requer muita experiência e cuidado por parte do cirurgião, a fim de evitar sangramentos durante a cirurgia e de realizar manobras seguras para remoção do útero de dentro do abdome da paciente. Aliás, caso seja feita a opção de fragmentação do útero, deve-se realizar essa etapa do procedimento dentro de invólucros adequados, evitando que “sobrem” pedacinhos dentro do abdome da paciente.

Qual a melhor técnica para meu caso?

Essa pergunta, sem dúvida alguma, precisa ser respondida com muito cuidado.

No Brasil, a maioria dos ginecologistas estão habituados com a realização da histerectomia pela via abdominal. Informações do DATASUS mostram que 89% das histerectomias no nosso país são abdominais! Assim, o médico não se sente confortável em realizar o procedimento nem pela via vaginal nem pela laparoscópica! Profissionais honestos informam à paciente das possibilidades, levando em conta características individuais e do útero a ser removido! Claro, se o problema for um câncer a via vaginal não é recomendada, mas a via laparoscópica poderá ser uma ótima opção. Muitas vezes, por não dominar as demais técnicas, o ginecologista diz para paciente que “no seu caso não dá para fazer a histerectomia laparoscópica…” Talvez, a informação mais correta seria “eu não faço cirurgia vaginal” ou “eu não faço histerectomia laparoscópica”.

Na minha opinião, a retirada do útero é um fato muito marcante na vida de qualquer mulher e, por isso, acredito que pode valer a pena ouvir profissionais acostumados com essa cirurgia antes de tomar qualquer decisão.

E o sexo? A mulher fica “fria” após a retirada do útero?

É muito importante frisar que após a cirurgia existe um período de “resguardo sexual” e a penetração vaginal só será permitida entre 45 e 60 dias após a cirurgia. Caso o colo tenha sido preservado esse período é mais curto, por volta de 30 dias. O mais importante é que, independente da preservação ou remoção do colo uterino, a retirada do útero não tem qualquer impacto negativo sobre a vida sexual da mulher. Aliás, diria até que aquela mulher que menstruava muito cerca de 10 dias todos os meses terá, após a histerectomia, 30 dias todos os meses para ter relações sexuais quando assim desejar!

Importante também que seja feita uma avaliação hormonal adequada antes da cirurgia, pois a oscilação dos hormônios é, de fato, um fator que pode interferir no desejo sexual feminino. Dependendo da situação, preconizamos alguns tipos individualizados de reposição hormonal, caso seja necessário.